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文档摘要

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代谢性脑病病历模版

入院记录

主诉：意识模糊3天，加重伴躁动12小时

现病史：患者男性，45岁，因3天前家庭聚餐进食卤牛肉（约200g）后出现精神萎靡、白天嗜睡、夜间睡眠倒错，家人误判为疲劳未就诊；12小时前起床时摔倒，随后出现烦躁、胡言乱语，称“看见老鼠爬墙”（幻视），呼之能睁眼但无法对答切题，伴恶心呕吐胃内容物1次（量约200ml，无咖啡样物），无呕血黑便、发热抽搐、肢体偏瘫，家属急拨120送入我院急诊。急诊查血常规：WBC7.8×10^9/L、N65.2%、Hb112g/L、PLT85×10^9/L；血生化：ALT42U/L、AST60U/L、TBIL82μmol/L、ALB27g/L、