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文档摘要

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第一章慢性病管理的重要性与背景第二章慢性病随访管理的关键指标与评估标准第三章慢性病随访管理的操作技术与规范第四章慢性病随访管理的信息化建设第五章慢性病随访管理的团队建设与培训第六章慢性病随访管理的未来发展趋势

01第一章慢性病管理的重要性与背景

慢性病管理的现状与挑战当前我国慢性病发病情况，以2023年数据为例，糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病患者总数超过3亿，占总人口近25%。慢性病导致的死亡人数占全国总死亡人数的88.5%，给社会和家庭带来沉重负担。以某三甲医院门诊数据为例，2023年慢性病随访管理门诊量同比增长32%，但随访完成率仅为68%，漏诊率和复发率居高不下，凸显管