基本信息
文件名称:眼球摘除联合义眼台植入术知情同意书.docx
文件大小:24.54 KB
总页数:10 页
更新时间:2026-04-03
总字数:约3.56千字
文档摘要

眼球摘除联合义眼台植入术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________

科室:眼科床号:__________联系电话(患者/家属):__________

经完善相关检查及眼科专科评估,您目前诊断为:__________(如严重眼球破裂伤/绝对期青光眼/眼内恶性肿瘤(需注明病理类型)/陈旧性眼内炎等)。根据病情进展及治疗原则,目前需行“眼球摘除联合义眼台植入术”。为保障您的知情权利,现向您及家属详细说明本手术的相关信息,请仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术目的与必要性

眼球摘除术是指通过手术移除无法保