基本信息

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文档摘要

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眼内异物取出术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________科别：眼科床号：__________

一、术前诊断

经眼科专科检查（包括裂隙灯显微镜、眼部B超、眼眶CT/磁共振成像等）及病史综合评估，目前诊断为：

右眼眼球穿通伤伴眼内异物（金属性）（注：根据实际情况调整，如非金属异物需注明材质）。具体表现为：角膜颞侧可见长约3mm全层裂伤口，前房变浅，晶状体皮质轻度混浊，玻璃体腔可见金属异物（大小约2mm×1mm），视网膜颞上方局部水肿，未见明确裂孔。

二、拟行手术名称及方式

根据患者病情，经