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文档摘要

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2026年医保质量考核评价标准

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面提升医疗保障服务质量和管理效能，切实维护参保人员合法权益，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等文件精神，结合当前医疗保障事业发展实际，制定本考核评价标准。本标准适用于对统筹地区医疗保障部门（含经办机构，下同）、定点医药机构的年度质量考核评价工作，坚持问题导向与目标导向结合、过程管理与结果评价并重、定量指标与定性评估互补的原则，旨在通过科学、规范、精准的考核，推动形成覆盖全流程、全环节的医保质量提升体系。

一、制度建设与执行（200分）

1.1