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文档摘要

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2026年医保合规考核评价标准

为全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及国家医疗保障局相关政策要求，进一步规范定点医药机构医保服务行为，强化医保基金使用全流程监管，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，结合当前医疗保障事业发展实际，制定本考核评价标准（以下简称“标准”）。本标准适用于与统筹地区医疗保障经办机构签订服务协议的定点医疗机构（含基层医疗机构、二级及以上医院、中医医疗机构等）和定点零售药店（含连锁药店、单体药店），考核周期为自然年度，实行百分制量化评分，考核结果与医保基金支付、协议续签、等级评定等直接挂钩。

一、制度建设与组织管理（20分）

（一）内部管