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文档摘要

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冻伤（重度）病历模版

【入院记录】

【主诉】全身多处冻伤后疼痛、麻木、发黑伴破溃72小时。

【现病史】患者于72小时前在我国北部漠河地区野外勘探作业，当时环境气温约-27℃，风速6m/s，等效温度-35℃，因通讯故障与队伍失散，未携带备用保暖装备，持续在户外暴露约13小时后，因意识模糊、肢体僵硬被搜救人员发现。发现时患者核心肛温测为31.2℃，双手、双足、双耳廓皮肤苍白、冰凉，随即被送至当地乡卫生院，接诊人员予45℃热水浸泡复温，患者局部出现剧烈疼痛及血性水疱，复温后皮肤逐渐转为紫黑色，部分水疱破溃，创面渗出增多。当地予“头孢呋辛钠2.0g静滴bid、复方丹参注射液20ml静滴qd”治