基本信息
文件名称：腭裂病历模版.docx
文件大小：32.18 KB
总页数：20 页
更新时间：2026-04-07
总字数：约6.69千字
文档摘要
腭裂病历模版
【入院记录】
姓名：XXX性别：男年龄：4岁住院号：XXX床号：3床
籍贯：XX省XX市民族：汉族职业：学龄前儿童婚姻状况：未婚
出生地：XX省XX市联系电话：XXXX-XXXXXXX入院日期：202X-XX-XX09:00
记录日期：202X-XX-XX10:30病史陈述者：患儿母亲XXX可靠程度：可靠
主诉
发现腭部裂隙4年，伴语音不清、喂养困难，要求手术矫治。
现病史
患儿出生时家属即发现左侧腭部存在裂隙，吸吮母乳时无法形成有效负压，吸吮费力，每次喂养需耗时30-40分钟，进食流质时频繁从鼻腔溢出，曾因呛咳诱发吸入性肺炎1次（于当地医院住院治疗7天