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文档摘要

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耳畸形病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：7岁民族：汉婚姻状况：未婚

出生地：XX省XX市职业：学生入院时间：202X年X月X日10:00

记录时间：202X年X月X日11:30病史陈述者：患儿母亲（信息可靠）

联系电话：XXX-XXXXXXX住址：XX省XX市XX区XX路XX号

主诉

发现右侧耳廓畸形7年，伴听力下降5年。

现病史

患儿出生时家属即发现右侧耳廓形态异常，仅见少量残余耳赘，无红肿、破溃，未予特殊处理。5年前家属发现患儿对右侧声音反应迟钝，当地医院纯音测听提示“右侧传导性耳聋”，诊断为“右侧先天性小耳畸形、外耳道闭锁”，建议待年龄合适后手术治疗。