基本信息
文件名称：放射性药品使用知情同意书模板.docx
文件大小：31.82 KB
总页数：17 页
更新时间：2026-04-07
总字数：约5.84千字
文档摘要
放射性药品使用知情同意书模板
一、患者基本信息
项目
内容填写
项目
内容填写
姓名
_______________
性别
□男□女
年龄
______岁
住院/门诊号
_______________
科室/病区
_______________
床号
_______________
初步/确诊诊断
_______________
联系电话
_______________
紧急联系人姓名
_______________
紧急联系人电话
_______________
紧急联系人与患者关系
_______________
既往辐射暴露史
□无□有（详细说明：____）
1.当前诊疗现状：患者