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文档摘要

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肺血栓栓塞症（血液性）病历模版

【主诉】

突发左侧胸痛伴呼吸困难、咯血3小时

【现病史】

患者男性，52岁，3小时前无明显诱因出现左侧胸痛，性质为压榨样，疼痛范围约手掌大小，伴左侧背部放射痛，同时出现呼吸困难，平地行走50米即需停下休息，休息后呼吸困难症状可稍有缓解但不能完全消失，随即出现少量咯血，为鲜红色血丝痰，每日咯血量约5-10ml，伴头晕、乏力，无晕厥、意识障碍，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，遂至我院急诊就诊。

追溯既往血液系统相关病史：患者1年前因“头晕、面色潮红、四肢末端麻木”于外院就诊，完善血常规示Hb198g/L、PLT485×10