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肺纤维化病历模版

【入院记录】

一般情况：患者XXX，男，68岁，退休教师，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，家庭住址：XX市XX区XX路XX号，联系电话：XXXXXXXXXXX，入院日期：202X年X月X日，记录日期：202X年X月X日，病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠。

主诉：反复干咳、进行性呼吸困难5年，加重伴胸闷、活动耐量下降1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现阵发性干咳，偶咳少量白色黏痰，无发热、咯血、胸痛，活动后出现呼吸困难，表现为爬3层楼梯即需中途休息，伴乏力、易疲劳。于当地市立医院就诊，行胸部HRCT检查提示“双肺下叶基底段网格状影、少量蜂窝影，考虑间质