基本信息
文件名称：胆石症（肝内胆管结石）病历模版.docx
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总页数：22 页
更新时间：2026-04-07
总字数：约8.22千字
文档摘要
胆石症（肝内胆管结石）病历模版
入院记录
姓名：XXX性别：女年龄：52岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：退休工人籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX-XXXXXXX入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：反复右上腹疼痛伴发热、黄疸10年，加重1周。
现病史：患者于10年前无明显诱因出现右上腹胀痛不适，多于进食油腻食物后发作，疼痛向右肩背部放射，伴间断寒战、发热，体温最高达39.5℃，偶伴皮肤巩膜轻度黄染，自行口服“头孢类抗生素”后症状可缓解，但上述症状反复发作，每年发作3-4次，未予系