基本信息
文件名称：胆管炎（急性）病历模版.docx
文件大小：30.74 KB
总页数：15 页
更新时间：2026-04-07
总字数：约5.5千字
文档摘要
胆管炎（急性）病历模版
【一般情况】
姓名：XXX性别：女年龄：54岁籍贯：山东济南职业：退休工人
婚姻状况：已婚民族：汉身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系地址：济南市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX
入院时间：202X年XX月XX日16:30记录时间：202X年XX月XX日17:00
病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠
【主诉】
进食油腻食物后右上腹疼痛伴寒战高热、皮肤巩膜黄染3天，加重伴轻度烦躁12小时。
【现病史】
患者3天前晚餐进食红烧肉后出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向右肩背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆