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门急诊病历书写内容及要点

门（急）诊病历作为医疗机构记录患者就诊过程的核心文件，既是

反映医疗服务行为的过程资料，也是探索疾病规律及处理医疗纠纷的

法律依据，对于保障医疗质量和医疗安全、维护医患权益、助力学术

研究、运营效率提升多方面发挥重要作用。

依据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历书写应客观、真实、

准确、及时、完整、规范，本文汇总整理了门（急）诊病历内容、书写

基本要求、准则及常见问题。

门（急）诊病历内容及书写要求

门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首