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文档摘要

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2026年医保违规行为防范管控方案

为全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省关于医保基金安全管理的决策部署，有效防范和打击医保违规行为，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，结合当前医保基金使用环境变化及2026年医保改革重点任务，制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“预防为主、系统治理、精准监管、多方协同”原则，聚焦“假病人、假病情、假票据”等突出问题，构建“制度约束、技术赋能、监督有力、共治共享”的全链条防范管控体系。通过完善制度机制、强化智能监控、深化部门协同、加强宣传引导，实现医保违规行为“早发现、早干预、早处置”，力争202