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文档摘要

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2026年医院病例书写规范落实方案

为进一步提升医疗质量安全管理水平，规范临床诊疗行为，切实保障患者合法权益，根据《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等文件要求，结合医院实际情况，制定本病例书写规范落实方案。本方案以全流程规范、全环节质控、全要素提升为目标，通过制度完善、培训强化、技术赋能、考核激励等多维举措，推动病例书写质量从合规性向精细化跃升，为临床决策、科研教学、医保审核及法律追溯提供可靠依据。

一、工作目标与基本原则

总体目标：到2026年12月底前，实现全院病例书写规范覆盖率100%，甲级病历率稳定在98%以上（其中运行病历甲级率≥95%）