基本信息
文件名称：肺脓肿病历模版.docx
文件大小：29.61 KB
总页数：14 页
更新时间：2026-04-07
总字数：约5.61千字
文档摘要
肺脓肿病历模版
姓名：XXX性别：男年龄：56岁籍贯：XX省XX市
职业：农民婚姻状况：已婚住址：XX省XX市XX县XX村XX号
入院日期：2024年5月21日10:30记录日期：2024年5月21日16:00
病史陈述者：患者本人及家属可靠性：可靠（患者神志清楚，对病史叙述准确，家属补充完善细节）
主诉：发热伴咳嗽、咳脓臭痰20天，加重伴右侧胸痛3天
现病史：20天前患者因受凉后出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、寒战，同时出现阵发性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，无明显异味，自行口服“阿莫西林胶囊0.5g每日3次”治疗5天，体温无明显下降，咳嗽、咳痰症状进行性加重，痰量增多