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文档摘要

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2026年医保基金规范使用实施方案

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及国家医疗保障局关于加强医保基金监管的决策部署，进一步规范医保基金使用行为，守好人民群众看病钱救命钱，切实提升基金使用效率和安全水平，结合本地区实际，制定本实施方案。

一、现状分析与总体要求

近年来，随着医保制度覆盖面持续扩大、保障水平逐步提升，本地区医保基金年度收支规模已突破XX亿元，惠及参保群众XX万人。在基金运行总体平稳的同时，仍存在部分突出问题：一是部分医疗机构存在过度检查、重复收费、分解住院等不规范诊疗行为，个别机构甚至通过虚记费用、伪造病历等方式骗取基金；二是参保人员个人骗保行为偶有