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导管滑脱预防不力问题整改措施

在医疗护理工作中，导管管理是保障患者安全、促进康复的重要环节。近期通过对全院导管相关不良事件的系统梳理与分析发现，导管滑脱问题仍存在预防措施落实不到位、环节管理存在漏洞等情况，给患者安全带来潜在风险。为切实提升导管管理质量，现结合临床实际，从问题溯源、流程优化、能力提升及长效监管等维度制定整改方案如下：

一、问题溯源与现状分析

通过对近半年12例导管滑脱事件的根因分析（RCA）及现场调研，发现当前导管滑脱预防工作主要存在以下薄弱环节：

1.评估体系不规范：部分科室未严格执行导管风险动态评估制度，对患者意识状态、合作程度、导管类型（如高风险导管：气管插管、中