基本信息

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文档摘要

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初中控辍保学谈心谈话登记表

基本信息登记区

序号

登记项

具体内容

备注

1

学生基础信息

姓名：____性别：____民族：____身份证号：____学籍号：____年级班级：____家庭住址：____

学籍号需与全国中小学生学籍信息管理系统一致

2

监护人信息

第一监护人姓名：____联系电话：____监护类型：□双亲监护□单亲监护□隔代监护□寄养监护□留守监护□其他：____

第二监护人姓名：____联系电话：____

留守监护需注明父母外出务工地点、联系方式

3

风险属性信息

首次排查出辍学风险时间：____年____月____日

当前风险等级：□红色（