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文档摘要

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多重耐药菌管理不到位整改措施

多重耐药菌（MDRO）感染防控是医院感染管理的核心内容之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医疗资源合理利用。近期通过院感质控部门专项督查、临床科室自查及第三方机构评估反馈，发现我院在MDRO管理中存在监测预警滞后、防控措施执行偏差、多学科协作效能不足、人员培训针对性弱等突出问题。为系统性提升MDRO管理水平，切实降低医院感染风险，现结合《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等规范要求，制定以下整改措施。

一、问题溯源与整改目标

（一）现存问题梳理

通过近3个月的全流程追踪（覆盖门急诊、住院部、ICU、手术室等重点区域），梳理出