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热力烧伤－治疗－创面处理3）焦痂的处理 原则上，深度烧伤→暴露疗法，在48～72小时内开始手术切痂植皮。脱痂的方法： 蚕食脱痂法： 手术脱痂：削痂法：切痂法：植皮目的：促使创面早日愈合，从而可减少烧伤的并发症，有利于功能恢复。皮有三种：自体皮，异体皮，异种皮。internet烧伤烧伤
热力烧伤－治疗2、全身治疗 中度以上的烧伤引起明显的全身反应，早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗，已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。1）抗休克： 烧伤后立即镇静止痛，防止神经源性休克。 同时应根据Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积补液以维持有效循环 补液量＝烧伤失液量＋基础需水量internet烧伤烧伤internet烧伤烧伤 病因： 热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子引起，为物理性损伤的一种。 其中以热力烧伤最常见，小儿：50～60％命名：常以病因命名 热力烧伤：单纯由高温所造成的热烧伤。 在临床上最为常见，通常称为烧伤 其他因子所致的烧伤则冠以病因称之。 Eg：电烧伤，化学性烧伤。internet烧伤热力烧伤一、病因 火焰、高温气体、液体、固体。 一般将热液、热气造成的烧伤称为烫伤internet烧伤烧伤
热力烧伤二、伤情判断 为了正确地处理热烧伤，就应该首先判断其受伤的严重情况。 伤情判断的指标：烧伤的面积和深度。 同时还应密切观察创面变化和全身状态，并应警觉并发症的发生。 烧伤的严重程度：主要取决于烧伤的面积和深度。internet烧伤烧伤
热力烧伤1、烧伤面积的计算： 人体表→100％ 我们以烧伤区占人体面积的几％来表示 计算方法： 手掌法 中国新九分法成人小儿手掌法internet烧伤中国新九分法100％internet烧伤烧伤
热力烧伤2、烧伤深度的识别： 一般均按国际通用的三度四分法判断深度分类损伤层次临床特点愈合过程Ⅰ°（红斑型）仅达表层红斑，热痛、感觉过敏2～3天后痊愈，无瘢痕。Ⅱ°（水疱型）浅Ⅱ°达真皮浅层生发层健在剧痛，水疱大，疱皮薄，基地潮红，明显水肿2W内痊愈，无瘢痕，可有色素沉着深Ⅱ°达真皮深层仅皮肤附件残留痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，基地苍白，拔毛痛。数日后可出现网状栓塞血管3～4W愈合，有斑痕Ⅲ°（焦痂型）达皮肤全层，可深及皮下肌和骨骼痛觉消失，创面呈焦痂，痂下严重水肿，数日后出现树枝状栓塞血管约2～4W后焦痂脱落，出现肉芽创面，多需植皮方能愈合internet烧伤internet烧伤烧伤
热力烧伤烧伤深度的识别： Ⅰ°容易，但浅Ⅱ°→深Ⅱ°，深Ⅱ°→Ⅲ°不易识别。 皮组织内余热的作用→加重组织烧伤。 移行部及表皮覆盖下的创面变化，有时也难判断。 创面合并感染，并发休克等都可增加皮肤损害深度。 故判断伤情须在烧伤早期、24h末、以及脱痂愈合过程中分别核对，深度估计才比较正确。internet烧伤烧伤
热力烧伤3、烧伤的程度分类 主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重。轻度： SⅡ°≤9％中度： 10％≤SⅡ°≤29％/SⅢ°≤9％重度： 30％≤S总≤49％
/10％≤SⅢ°≤19％
/S不足＋合并症。特重度： 50％S总/20％≤SⅢ°
/已有严重并发症internet烧伤烧伤
热力烧伤三、临床表现： 1、休克期：
大面积烧伤1～2小时内 剧痛恐惧 神经源性休克 失液 低血容量性休克 渗出自伤后2h开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后就逐渐吸收。渗出液为血浆成分 因此，把48小时以内称休克期。 烧伤面积愈大，液体丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。internet烧伤烧伤
热力烧伤－临床表现2、感染期：皮肤防御功能丧失创面坏死组织→培养基机体抵抗力下降大面积烧伤极易引起感染。一般休克后→进入感染期→常贯穿于整个病程中internet烧伤烧伤
热力烧伤－临床表现2、感染期早期败血症 伤后3～7天内 凶险
致病菌：G—杆菌为主
发病机制：与渗出液吸收有关→
细菌＋坏死产物吸收入血。
预防：有效抗休克，尽量避免长途转运，使伤员平稳度过休克期，是减少早期并发症的重要措施。中期败血症：伤后2～4W
烧伤后感染的主要阶段后期败血症：伤后1月，G＋葡萄球菌internet烧伤烧伤
热力烧伤－临床表现3、修复期： 烧伤后5～8天始至创面消灭