8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断?深度识别(深Ⅱ°烧伤)水疱性烧伤真皮深层(网状层),有皮肤附件残留厚皮水疱,小,不易剥脱渗液少,白里透红,网状血管,水肿显痛觉减退,迟钝温度低3-4w,瘢痕,色素沉着8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断?深度识别(Ⅲ°烧伤)焦痂性烧伤皮肤全层或皮下组织,肌肉或骨骼表皮不易剥脱,坏死或炭化蜡白,焦黄,干燥,皮革样,树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周脱痂后肉芽创面,难自愈,瘢痕8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断?全身表现低血容量表现体温升高消瘦,乏力,失眠8烧伤和冷伤伤情诊断?烧伤严重性评判轻度Ⅱo9%中度Ⅱo10-29%或Ⅲo10%重度Ⅱo30-49%或Ⅲo10-19%或休克呼吸道烧伤复合伤特重度总面积50%或Ⅲo20%或已有严重并发症8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断?并发症感染休克肺部感染急性肾功能不全应激性溃疡和胃扩张MSOF8烧伤和冷伤烧伤治疗目的:修复创面原则方法:现场急救创面处理全身治疗防治并发症8烧伤和冷伤烧伤治疗?治疗原则1.保护创面,防止沾染污染2.预防和治疗低血容量性休克3.预防和治疗局部及全身感染4.尽早消灭创面,减少瘢痕畸形5.预防和治疗MSOF8烧伤和冷伤烧伤治疗?现场急救1.迅速脱离热源:移出火场降温灭火2.保护创面:避免再损伤;减少沾染3.镇静止痛4.防治休克:补充液体5.保持呼吸道通畅6.优先处理复合伤8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节原则:1.保护创面,减少渗出2.预防和控制创面感染3.尽早清除失活组织并覆盖创面4.预防畸形,最大程度恢复功能容貌8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理常用方法:包扎疗法暴露疗法半暴露疗法浸浴疗法湿敷疗法8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理烧伤清创术:简单安全Ⅰ°烧伤无须特殊处理浅Ⅱ°创面:包扎疗法深Ⅱ°创面:暴露疗法Ⅲ°创面:手术8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
包扎疗法:方法:油纱,棉垫3-5cm适应征:肢体和部分躯干部位;浅度烧伤作用:保护创面,防止沾染,对抗渗出和水肿优点:护理方便,对病室环境要求低;舒适;肢体便于保持功能位;适于后送缺点:炎热时不易耐受;消耗大量敷料,不适于大批伤员;更换敷料痛苦8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
暴露疗法:方法:25-30?C室温下暴露创面适应征:头面颈,会阴等不宜包扎部位;深度烧伤;沾染严重及感染创面;大面积烧伤优点:创面干燥不利于细菌生长;便于观察创面;节省敷料;可直接行创面用药缺点:要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备;不适于后送8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
半暴露疗法:方法:用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面,任其暴露变干,保护创面适应征:面部,臀部等优缺点:同暴露疗法8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
深度烧伤创面:浅度烧伤:Ⅰ°浅Ⅱ°深度烧伤:深Ⅱ°Ⅲ°表面有一层坏死物质深Ⅱ?:痂皮→削痂Ⅲ°:焦痂→切痂提倡早期8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
速记口诀四肢包躯干暴湿的包干的暴头面会阴可不包干不了时用灯烤脓液多时可浸泡最可怕是乱糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
感染创面:湿敷疗法半暴露疗法浸浴疗法勤换药,时机成熟植皮8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理皮片移植整张皮片移植点状植皮,邮票状植皮网状植皮自体皮与异体皮镶嵌微粒皮移植自体细胞培养皮瓣移植带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理植皮术:游离皮肤移植（皮片移植）刃厚（表层）皮片表皮+部分真皮乳突层,0.15-0.25mm中厚(断层)皮片表皮+部分真皮层，0.3-0.6mm全厚(全层)皮片皮肤全层超全厚(带真皮下血管)皮片皮肤全层+1-3mm皮下脂肪8烧伤和冷伤烧伤治疗?创面处理
植皮术特点:移植后原位血管重建薄易成活，功能差厚不