Ⅶ、气道管理操作程序及质量管理标准
一、人工气道吸痰操作程序
素质要求：仪表、态度
规范洗手、戴口罩是否需要戴帽子，（自我保护）
用物准备及质量检查：听诊器、氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰管（外径不超过气管导管内径的1/2，比气管导管长4－5cm）、负压吸引装置、垃圾袋
评估是否需要吸痰痰多的征象：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。
解释：向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作
保护隐私：拉床帘
叩肺（病情许可）
安置病人合适体位
吸痰前准备：1）按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间）。
2）开动吸引器，调试压力，。
3）生理盐水倒入一次性治疗碗内。
4）打开吸痰管外包装，暴露末端，戴上手套，一手保持无菌，取出吸痰管。将吸痰管的连接头与负压吸引管相连，将压力调节至100--120mmHg（13.3KPa），最大不超过200mmHg（26.7KPa）。试吸。
吸痰时另一只手是否需要戴手套，（自我保护）
吸痰操作：1）将吸痰管轻柔地插入气管导管内（不要在负压的状态下）
2）确定吸痰管插入的深度的方法（符合一项即可）：吸痰管深度接近气管导管的长度；病人出现咳嗽反射；气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入；有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。
3）作间歇性吸引，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15秒。病人出现氧饱和度下降或呼吸困难立即停止吸引。
4）若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间）后，再行吸引。每次吸痰最多不超过4次
5）吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。
6）如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3—5ml痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸球囊加压呼吸3—4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。
注意：严格无菌操作，严禁在口腔或鼻腔内吸引后又行气管内吸引。
吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸及氧饱和度等，避免病人缺氧。
吸痰结束后处置：立即按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸求球囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间），再将病人气管导管与给氧装置连接。关闭吸引器，分离吸痰管，将吸引管头浸泡于呋喃西林液中，将手套反转脱去并包住用过的吸痰管，手套及吸痰管按一次性物品处理。
注意：吸痰管、治疗碗每次更换，其余吸痰用物每日更换1次。贮液瓶内加消毒液，吸出液应及时倾倒（不应超过瓶的2/3）。
再评估：呼吸、氧饱和度、痰鸣音、气道内压力、潮气量与吸痰前比较
安置病人
再次解释
记录：吸痰前后呼吸音改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化、病人反应，痰液的性状、气味
思考题
如何为气管插管非机械通气病人做好气道湿化？
吸痰用物如何处置？
吸痰并发症有哪些？
4、吸痰时吸痰管为什么不能上下提插？
人工气道吸痰质量管理标准及方法
目的：吸痰是通过合适的负压吸引方法将气切、气插病人呼吸道内潴留的分泌物吸出，维持呼吸道通畅，改善通气，防治感染。
检查方法：询问、观察
人工气道吸痰管理程序表
病区日期
请在下表适当的方框内打√
序号
主要标准要求
是
否
不适用
备注
1
操作前、后洗手
2
评估正确
3
安置病人体位恰当
4
扣肺方法正确
5*
吸引前、间歇、后用纯氧键或用呼吸皮囊加压给纯氧
6
吸引器压力选择正确
7
吸痰管选择正确
8*
插管动作轻柔敏捷，吸引方法正确
9*
遵守无菌操作原则
10
注入痰液稀释液或生理盐水方法正确
11
每次吸痰最多不超过4次
12
用物处置正确
13
安置病人舒适体位
14
再次评估
15
再次解释
16
记录内容符合要求
17
仪表、态度、沟通体现人文关怀
18
操作熟练
注：*为质量管理关键点
二、经口腔或鼻腔吸痰操作程序
素质要求：仪表、态度
规范洗手、戴口罩
用物准备及质量检查：氧气、流量表、呼吸皮囊、面罩、氧气连接管、消毒手套、一次性吸痰管、一次性消毒碗、生理盐水、呋喃西林溶液、负压吸引装置并检查性能、听诊器、餐巾纸
携用物至床旁
解释：向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释，取得合作
保护隐私：拉床帘
评估是否需要吸痰痰多的征象：喉部有痰鸣音或肺部听诊听到痰鸣音，痰不易咳出，有缺氧症状（氧饱和度下降、呼吸频率过快）
叩肺（病情许可）
安