关于气管插管非计划拔管第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日什么是非计划拔管？未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日气管插管非计划拔管的危害性病人有可能由于过早拔管，终止病人所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日气管插管非计划拔管的主要危险因素患者方面因素导管管理方面的因素医护方面因素第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素－患者方面因素1疼痛、紧张、舒适的改变气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫，使病人咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素－患者方面因素2气道问题1）喉痉挛2）痰痂形成第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX危险因素－患者方面因素3患者意识状态国内有研究表明，非计划性拔管夜间发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。此外，谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，易出现非计划性拔管。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的主要危险因素患者方面因素年龄特点从非计划拔管的年龄分布看，多见于高龄病人。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，易于发生非计划拔管。同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒－睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。对于年龄小的患儿，也同样存在反应敏感，忍耐性差的问题，易于发生自行拔管。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之导管管理方面的因素
1与置管方式有关经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管的发生率明显低于后者。鼻气管插管相比，经口气管插管患者更不易难受，临床上患者清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔除。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之导管管理方面的因素2气管插管固定不牢目前临床上常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透明贴，缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之导管管理方面的因素3无充气囊或充气囊破裂气管插管气囊漏气、充气不足或处于放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之医护方面因素
缺乏有效的肢体固定意外拔管病人多为清醒或昏迷躁动病人。对于清醒病人护士往往存在麻痹心理，在病人拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时手脚约束。特别是有长期机械通气史的患者，对通气知识有所了解，常自行掌握管的深浅，反复提插，造成导管松动和气管平滑肌松弛；躁动病人若肢体约束不牢往往挣脱约束带拔除气管导管。第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之医护方面因素
未及时有效使用镇静剂由于机械通气改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易产生与呼吸机抵抗，同时因插管带来的各种不适，被动体位的制约等均会引起患者烦躁，导致非计划拔管的发生。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之医护方面因素
医疗护理操作失当护士在进行护理操作使时未妥善固定好导管，进行口腔护理或翻身变换体位时，动作过猛致导管过渡牵拉而脱出。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之医护方面因素
护患沟通欠缺清醒状态下患者进行气管插管后造成暂时性失语，无法表达自己的意愿，加上医务人员常忙于抢救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是对一些治疗和护理操作缺乏应有和及时的解释，或表现不耐烦，使患者失望和无助，导致自行拔管。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日UEX的危险因素之医护方面因素
护士的知识、经验不足，巡视不及时第16页，共25页，星期日，2025年，2