第二章

食管疾病;第一节食管的发生、结构与功能;第七节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;;;消化系统与疾病（第2版）;四、病理;五、临床表现;(一)咽食管憩室的临床表现;（二）食管中段憩室的临床表现

憩室开口大，囊袋位置多高于囊颈部，有利于引流，不易出现食物残留，因此一般没有症状。

但在食管被牵拉变位或引起狭窄，以及憩室发生炎症时患者也会出现吞咽困难及疼痛症状。

极少数憩室炎患者在发生憩室溃疡、坏死、穿孔时，可引起憩室出血、纵隔脓肿、食管-气管瘘等并发症及相应的症状和体征。;（三）膈上憩室的临床表现

其症状多与憩室的大小有直接关系，多数小膈上憩室患者可以没有任何症状或症状轻微。较大的憩室会引起临床症状，最常见的症状为吞咽困难、胃食管反流和呕吐。

膈上食管憩室所引起的临床症状可分为两类：①由潜在的食管疾病（如食管痉挛、贲门失弛缓症、食管运动功能失调等）引起的症状，如吞咽困难或不畅、胃食管反流、呕吐及误吸等；②由憩室内食物潴留并腐化引起的临床症状，如口臭、味觉差、胃食管反流等，有时有局部胸痛。;六、辅助检查及诊断;;七、鉴别诊断;八、治疗;;;食管憩室所有年龄段均可发病，老年人居多，男性较女性稍高。症状与消化系统常见疾病较为类似，在临床工作中应学会与贲门失弛缓症、食管癌、食管狭窄、胃食管反流和食管癌前病变等相鉴别，食管憩室的主要检查方式是食管钡餐X线检查掌握该病的治疗原则。;第八节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;二、病理及病因;三、临床表现;（二）体征;在婴幼儿与儿童的X线胸片上，食管囊肿主要表现为后纵隔块状阴影。;（二）内镜检查

食管囊肿内镜检查的表现是突出食管腔的病变，表面的食管黏膜完整无损，色泽正常。同时，通过内镜检查，可以证实病变表面的食管黏膜有无溃疡形成，对排除恶性病变尤为重要。

超声内镜检查（EUS）可显示囊肿的回声性质、大小及其组织层次，准确地提示食??黏膜下肿瘤的病变性质。

;诊断及鉴别诊断

确诊主要依靠X线钡餐造影和内镜检查，或胸部CT等影像学检查，组织病理学检查为最终确诊手段。目前，超声引导下细针穿刺（EUS-FNA）已被用于确诊纵膈囊肿的诊断，但仍有感染风险，故选择时应谨慎。

需要与支气管囊肿、食管平滑肌瘤、神经源性肿瘤等相鉴别。

;;六、预后;食管囊肿

1.食管良性肿瘤样病变。

2.可无明显临床症状，囊肿较大时可有相应症状。

3.以影像学检查为主，确诊需活检。

4.一般采取手术治疗。

5.无明显复发倾向，可存在并发症。

;第九节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;二、病因;三、分型;Ⅲ型最常见，约占85%，食管上端闭锁，食管下端与气管相通形成气管食管瘘，食管上下端间距离＞2cm为Ⅲa型，≤2cm为Ⅲb型;消化系统与疾病（第2版）;四、病理生理;五、临床表现;六、诊断;（二）产后诊断

1.症状体征新生儿出生后出现口鼻冒白沫，喂奶出现呛咳、面色发绀等症状均应疑有本病。从口或鼻腔内置入细小胃管，胃管插入10cm左右受阻，出现胃管尖端折回在口腔内。

2.X线检查颈胸腹立位正侧位X线片，并可行食管造影检查。如平片显示腹部有气体存在，则可认定存在远端气管食管瘘。Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型单靠X线平片诊断不易，必要时行气管镜检查确诊。

3.CT检查及三维重建判断上下盲端的距离和瘘管的位置。;七、鉴别诊断;八、治疗;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;（三）术后处理

术后继续机械通气并逐步脱离，控制肺部感染及静脉营养支持治疗。胃肠道功能恢复后早期经鼻胃管鼻饲饮食。;;01;01;01;01;十、预后;

1.食管闭锁是一种中段食管缺失导致的严重先天性畸形，多伴有气管食管瘘;

2.按Gross分为五型;

3.新生儿出生后出现口鼻冒白沫，喂奶出现呛咳、面色发绀;

4.手术是唯一的治疗手段，目的是重建食管的连续性并切断气管食管瘘管，不同类型选择不同手术方法。;谢谢观看