老年肌少症
一、定义及诊断
（一）定义
肌少症(sarcopenia)或称“肌肉减少症”，源于希腊语，“sarx”意为肌肉，“penia”
意为减少或丢失，于1989年由IrwinRosenberg首次命名。2010年欧洲老年肌少症工
作组(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople，EWGSOP)发表了肌少症
共识。此后，国际肌少症工作组(InternationalWorkingGrouponSarcopenia，IWGS)也
公布了新共识，将肌少症定义为:一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯
体功能减退的老年综合征。2014年，亚洲肌少症工作组（AWGS）给出了与EWGSOP
相同的定义，并确定了亚洲的界限。2016年10月，肌少症被正式纳入国际疾病分类ICD-
10疾病编码中，编码为M62.84。2018年，EWGSOP更新量定义（EWGSOP2），并使用
躯体功能评估病情的严重程度。目前国内外发表和更新的肌少症共识大多沿用2010年
EWGSOP的肌少症定义，仅EWGSOP在2018年更新的指南中建议将肌肉质量也纳入
定义中。但因为肌肉质量的评估方式和诊断切点目前仍处在研究阶段，为了便于肌少症
的筛查和诊断方法的临床应用，2021年中国老年人肌少症诊疗专家共识仍使用的是2010
年EWGSOP的肌少症定义。肌少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊乱密切相关，
是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。肌少症会增加老年人的住院率及医
疗花费，严重影响老年人的生活质量，甚至缩短老年人的寿命。
中医古籍中并没有“肌少症”的病名，目前多将“肌少症”归属于“肉痿”“虚劳”
等范畴，《素问·痿论篇》提出“脾主身之肌肉”，并将“痿证”分为“骨、肉、皮、筋、
脉痿”。《素问·上古天真论篇》中以“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏
衰，形体皆极”为代表的中医理论，本病虽表现于肌肉，病位实在脏腑，责之脾、肾；
病性则以虚为主，虚实夹杂。脾为后天之本，主运化水谷精微，生化气血。脾气健运，
气血生化有源，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，则肌肉充盛、骨骼坚固。《素问·阴阳应
象大论篇》曰:“六经为川，肠胃为海。”年高者往往身兼数病，或久病耗伤，内传于
脾，或饮食失宜，劳逸失度，七情内伤，均可致脾胃受损，气血生化乏源，肌肉骨骼失
养，发为痿证，表现为“肉痿”。肾乃先天之本。“人始生，先成精”，精者，身之本，
藏于肾，受后天水谷精微滋养、五脏六腑化生得以不竭。年高者肾中精气渐耗，或先天
禀赋不足，加之脾胃受损，化源不及，加剧肾精耗竭。若正气不足，外感邪气，气血津
液停滞，而化生水湿、痰饮、瘀血。实际中本病病机复杂多样，多虚实相兼、寒热错杂，
终是脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复发为本病，综合辨治本病好发于老年群体，结
合其生理特点及临床症状应归属于“痿证”“虚劳”范畴。
（二）诊断标准：
主要症状：肌少症缺乏特异的临床表现，患者可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、
步态缓慢、四肢纤细和无力等，其诊断有赖于肌力、肌强度和肌量的评估等方面。
1．肌力低下
2．肌肉数量或肌肉质量低下
3．身体机能低下
符合标准1．可能是肌少症；
符合标准1．并证实满足标准2．可以确诊为肌少症；
1．2．3．均满足，诊断为严重的肌少症。
二、证候分型
（一）脾胃虚弱
症状：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆
便溏，面色晄白或萎黄无华，面浮，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
（二）肝肾亏损
症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至
步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，妇女月经不调，
舌红少苔，脉细数。
（三）脉络瘀阻
症状：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，
舌痿伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。
（四）湿热浸淫
症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见
微肿，手足麻木，足胫蒸热，或有全身发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔
黄腻，脉濡数或滑