便秘
一、定义及诊断
1．定义：中医病名除“便秘”外，尚有“后不利”“大便难”“脾约”“秘结”等
病名。《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》指出：便秘为每周排便＜3次，无稀
便，大便硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需用手法协助。
《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》指出便秘的主要临床表现为排便次数减
少，粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周小于3次；排便困难包括排便费
力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘病程≥6个月。
2.诊断标准：国际上慢性功能性便秘的诊断目前主要参照罗马IV诊断标准，如下：
（1）必须包括以下2项或2项以上：
至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不
尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，
每周自发排便＜3次。
（2）不用泻药时很少出现稀便。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
注意：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准；按罗马IV
标准，干球粪或硬粪可以参照Bristol粪便性状分型的I型或II型；每周自发排便次数指
标应在未使用缓泻剂的情况下计算。
便秘既可独立作为功能性疾病存在，也可作为症状而见于多种器质性疾病，如肠道
肿瘤、肠梗阻、肛裂、痔疮、脊髓损伤、脑卒中，亦可继发于多种药物应用，如抗抑郁
药、抗癫痫药、抗震颤麻痹药、利尿剂、含铝或钙的抗酸药等，临床需仔细鉴别。
二、证候分型
参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》
（一）热积秘
主症：大便干结，腹胀或腹痛。次症：口干，口臭，面赤，小便短赤。舌脉：舌红
苔黄，脉滑。
（二）寒积秘
主症：大便艰涩，腹中拘急冷痛，得温痛减。次症：口淡不渴，四肢不温。舌脉：
舌质淡暗、苔白腻，脉弦紧。
（三）气滞秘
主症：排便不爽，腹胀。次症：肠鸣，胸胁满闷，呃逆或矢气频。舌脉：舌暗红、
苔薄、脉弦。
（四）气虚秘
主症：排便无力，腹中隐隐作痛，喜揉喜按。次症：乏力懒言，食欲不振。舌脉：
舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白，脉弱。
（五）血虚秘
主症：大便干结，排便困难，面色少华。次症：头晕，心悸，口唇色淡。舌脉：舌
质淡、苔薄白、脉细弱。
（六）阴虚秘
主症：大便干结如羊矢，口干欲饮。次症：手足心热，形体消瘦，心烦少眠。舌脉：
舌质红、有裂纹、苔少、脉细。
（七）阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，畏寒肢冷。次症：面色晄白，腰膝酸冷，小便清
长。舌脉：舌质淡胖、苔白、脉沉细。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
三、疾病分型
1．便秘的分度
参照《便秘的分度与临床策略专家共识（2017）》
（1）轻度：
①病程＜6个月；
②病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大；
③保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效；
④轻度I型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；轻度II型：精神与心理专业
评估有不同程度的精神心理异常者；
（2）中度：轻度I型经以上各种治疗无效或疗效很差者。
①病程＞6个月；
②病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦；
③精神心理专业评估无精神异常者；
④经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。
（3）重度：符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者。根据精神症状严重程度
又分为A期、B期。
A期：患者存在焦虑抑郁等精神症状，但症状较轻：自知力完好；社会功能完整，
或社会功能轻度受损：生活自理，人际交往正常；工作感到吃力，但尚能胜任，能基本
胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。
B期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重：自知力不全；社会功能严重
受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状；已符合焦虑
症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。