基本信息

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文档摘要

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学生心理治疗程序的家长同意声明

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本文档旨在确保学生心理治疗程序的透明性和家长的知情同意。请仔细阅读以下内容，并在同意学生接受心理治疗前签署此声明。

背景

学生心理治疗是为了帮助学生处理心理问题，提升他们的心理健康状况。学校意识到学生的心理健康对他们的学业和整体发展至关重要。

家长同意声明

1.我明确了解学生心理治疗的目的和方法，以及治疗对学生产生的影响。

2.我同意学校为我的孩子提供心理治疗，并允许心理治疗师与我的孩子进行必要的沟通和交流。

3.我理解，心理治疗师将尽力保护学生的隐私，但在以下情况下，他们可能需要向学校或其他相关人员提供信息：

-学生表示有自杀倾向或对他人构成伤害威胁。

-学生受到虐待或遭受他人的伤害。

-学生涉及违法行为或存在紧急情况。

4.我同意承担学生心理治疗所产生的费用，或按照学校制定的规定进行支付。

5.我理解，心理治疗师可能会与学校的其他职员进行合作，以便更好地支持学生的心理健康。

6.我同意与学校保持沟通，及时了解学生的心理治疗进展，并按照学校要求提供必要的信息。

7.我承诺与学校合作，共同关注和支持学生的心理健康，包括遵守学校制定的相关政策和规定。

签署

我已经阅读并理解上述声明，并同意我的孩子接受学校提供的心理治疗。我保证将积极配合学校的工作，并履行我作为家长的责任。

-家长姓名：__________________

-学生姓名：__________________

-日期：__________________

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请您签署此声明，并将其交回学校办公室。如有任何疑问或需要进一步了解，请随时与学校联系。

感谢您的合作与支持！