2025妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,)
ICP
是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显
一
的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统诊治意见。2011年，
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版＂妊
娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南＂，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起
到了重要的指导作用。近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，
对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，
自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第
1版ICP诊疗指南中的命名。
一、高危因素具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP
高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：1.有慢性肝胆基础疾
病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆袭炎、非乙醇性胰腺炎，
有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者［1];2.有ICP家族史者；
3.前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%~70%[2]。
4.双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎
妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料[3];5.人工授精妊娠的孕妇，
ICP发病危险度相对增加[4]。
二、临床表现
（一）皮肤瓶痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或跻周报痒，可逐
渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；痛痒程度各有不同，夜间加重，严重
者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，
也有少数在孕中期出现报痒的病例。报痒大多在分挽后24~48h缓解，
少数在48h以上。（二）黄疽出现叛痒后2~4周内部分患者可出现黄
疽，黄疽发生率较低，多数仅出现轻度黄疽，千分挽后1~2周内消退。
（三）皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，但因报痒抓挠皮肤可出现条状抓
痕，皮肤组织活检无异常发现[5]。尽管ICP不存在原发皮损，但由千
该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属千
妊娠期皮肤病的一种[5]，但未得到公认。（四）其他表现少数孕妇可有
恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状[6]
极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能
增加产后出血的风险。
三、辅助检查（一）血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据目
前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸
和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会
(ROG)2011版的指南，考虑甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳
C
定性差，故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。
现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：＠ICP孕妇胆汁酸水平
较健康孕妇显著上升。＠总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足
以支持ICP的诊断和严重程度的判别[7,8]。（二）肝酶系列丙氨酸转
氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清a谷胱甘肤转移酪在ICP表现为轻度升高，
有报道健康孕妇肝酶、y谷氨酰转移酶(GGT)和胆红素水平的上限比非
孕妇女低2%0。血清a谷胱甘肤转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速
而特异的指标，有文献报