妊娠剧吐的护理查房
妇产科
一、查房目的:通过查房理解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床体现、治疗和护理。
二、查房内容：1、有关知识简介。
2、病史简介。
3、护理问题、护理措施。
有关知识
（一）定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。
病因
至今还不十分清晰，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值明显增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；并且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系亲密。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观测发现精神紧张、焦急、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，阐明本病也许与精神、社会原因有关。近几年研究发现，妊娠剧吐也许与感染幽门螺旋杆菌有关。
临床体现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增长，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。
临床体现
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症：
1维生素B1缺乏可体现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，后来逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。
2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。
治疗
1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇予以心里治疗，根据化验成果，酌情补充水分和电解质。
2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并予以维生素B1肌注。予以止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。
3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少许流质饮食。
4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。
妊娠剧吐的防止
1.保持精神的安定与舒畅。
2.居室尽量布置得清洁、安静、舒适。防止异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以防止恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。
3.注意饮食卫生，防止接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采用少吃多餐的措施。防止空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。
4.为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃某些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
5.呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有助于调整机体的状况。
6.保持大便的畅通。
7.吃维生素B6：维生素B6有合适防止与治疗的效果。
8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以到达临时止呕的目的。
病史汇报
张悦，女，19岁，初孕妇，因停经47天，恶心呕吐伴乏力3天入院。入院查体：T36.5，P81次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清晰，精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛。
辅检：随机血糖5.3mmol/l,电解质:钾3.66钠135氯101钙2.34，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝肾功能正常，尿常规：酮体+2
入院诊断：妊娠剧吐
治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记24小时尿量，第一天13小时尿量1350ml，第二天24小时尿量3500ml,第三天24小时尿量2320ml,诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮体（—），第四天痊愈出院。
护理诊断护理措施
1体液局限性
与长时间呕吐进食少有关
护理措施：
（1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。
（2）不能进食者遵医嘱予以输液治疗，输液时要根据病情，调整输液
速度。
（3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少许多餐，多饮水。
护理诊断护理措施
2营养失调
与高于机体需要量及进食少且品种单调有关
护理措施：
（1）评估患者的营养状况，观测和记录恶心、呕吐状况，呕吐的次数、量、颜色。
（2）协助病人建立良好的环境饮食，协助病人采用合适的体位以利于吞咽。
（3）定期称体重并记