围手术期处理;围手术期;第一节术前准备;手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小亲密有关。一般将手术分三类：;一、一般准备;2.生理准备;防止性应用抗生素;热量、蛋白质和维生素
胃肠道准备：手术前12小时禁食，4小时严禁饮水，必要时胃肠减压。胃肠道手术病人术前1一2天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前2～3天应口服肠道制菌药，以减少手术后感染，术前1日和手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。;其他准备;二、特殊准备;;;Goldman的心脏危险指数系统（cardiacriskindexsystem，CRIS）;CRIS;CRIS分级与严重并发症发生率(%);4.肺功能障碍
;5.肾脏疾病
;肾功能损害程度;术前准备应最大程度地改善肾功能，假如需要透析，应在计划手术24小时以内进行。
若合并有其他肾衰竭的危险原因，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应尤其谨慎;6.糖尿病
糖尿病病人在整个围手术期都处在应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。
对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制状况。;仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。
大手术前血糖应稳定于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）、尿糖+一++
口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；假如服长期有效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。;;手术应在当日尽早施行，以缩短手术前禁食时间，防止酮体生成。
如手术时间长，可在输给的5%葡萄糖液中加胰岛素，比例为5：1（葡萄糖5g加胰岛素lu）。
术后4～6h监测尿糖，＋＋给8U，＋＋＋12U，＋不给insulin，若酮体＋追加4U。;7.凝血障碍;假如临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作对应的治疗处理。
急症手术时，由于术前没有足够的时间纠正凝血障碍，必须输血浆制品。;8.下肢深静脉血栓形成的防止;;;;第二节术后处理;一、常规处理;监测（严密观测病情的变化）：重危病人和重要脏器手术后，应???持病室的安静，准时观测和记录生命体征的变化。接好多种管道，并保证其畅通，精确记录排出量及其性质。;无创监测和有创监测
;术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。
禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其他液体由5%和10%的葡萄糖液补充。
三后来仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。
术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有助于手术创的愈合。
慢性失血伴贫血的病人，术后应继续予以输血，以保证手术的成功。;观测和记录，防止脱落。
乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除。;胃肠减压管;导尿管;营养性造瘘;体腔与内脏的引流管;深静脉营养管;二、体位;;施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸和引流。
腹部手术后，多取低半坐位卧或斜坡卧位，以减少腹壁张力。;;;三、多种不适的处理;恶心、呕吐;腹胀;;呃逆;;尿潴留;四、活动;;五、饮食;（二）腹部手术;六、拆线;手术切口的分类;切口的愈合分级;记录措施;第三节术后并发症的防治;一、术后出血;;胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml时，就提醒有内出血。拍胸部X线片，可显示胸腔积液。
当术后初期出现休克的多种临床体现，应警惕有内出血之也许。病人可出现烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化等，都提醒有术后出血;防治：手术时严格止血，缝合切口前，手术野应无任何出血点，均是防止术后出血的要点。一旦确诊为手术后出血，都须再次手术探查，彻底止血。;二、术后发热与低体温;非感染性发热的重要原因：手术时间长(2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
感染性发热的危险原因：病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫克制药物或原已存在的感染病灶。手术原因有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。;;轻度低体温也是一种常见的术后并发症，
多因麻醉药阻断了机体的调整过程，开腹或开胸手术热量