移植后感染机体感染保护性隔离洗手戴口罩手套无菌饮食胃肠道除菌免疫球蛋白输注细菌真菌病毒留置导管损伤的组织温和链球菌特别凶险念珠菌和曲菌最常见减少减少减少CMV单纯疱疹病毒ⅠⅡ型带状疱疹病毒腺病毒BK第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日肝静脉闭塞病(VOD)典型的临床表现:1、不能解释的体重增加2、黄疸3、右上腹痛4、腹水第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日诊断依据：1、肝血流反向流动；2、肝嵌合压高；3、血浆纤溶酶原激活抑制物—1升高；4、确诊依靠肝活检。第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日VOD的治疗支持治疗为主VOD轻、中度生存率为91%和77%可自行缓解，不产生门脉高压、食道静脉曲张重度（25%—30%）1、tPA和肝素有效率仅为30%~40%2、Defibrotide有效为42%3、AT-Ⅲ常产生急性肝功能衰竭、凝血病、肝性脑病、肝肾综合征、MOSF第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日VOD的预防1、熊去氧胆酸2、肝素第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日疾病复发后的治疗复发放、化疗DLI二次移植CML：60~70%AML：15.4~29%ALL：0~18.2%GVHD:42~60%全血减少:18.6~34%有效率诱导第67页，共76页，星期日，2025年，2月5日感染性肺部并发症药物性出血性特发性细菌性真菌性病毒性（CMV—IP常见，抗病毒治疗有效）（卡氮芥）迅速大剂量的糖皮质激素治疗有效第68页，共76页，星期日，2025年，2月5日心脏：约2%，为致死性的。CTX可能与心力衰竭有关神经系统：不常见，与感染和使用更昔洛韦有关或CTX有关出血性膀胱炎：CTX、BK腺病毒内分泌系统：不育、儿童发育迟缓、甲状腺功能低下白内障：与TBI有关移植相关TTP和溶血综合征：与使用环孢菌素有关继发性肿瘤：较正常人风险增加。其它并发症第69页，共76页，星期日，2025年，2月5日 疾病复发一、自体移植高于异基因移植二、复发多发生在移植后2年之内三、复发后治愈的可能性很小第70页，共76页，星期日，2025年，2月5日其它非恶性血液系统疾病及非血液系统疾病造血细胞移植
一、实体瘤二、范可尼贫血三、海洋性贫血四、镰刀形细胞贫血五、免疫缺陷综合征和遗传性代谢病六、自身免疫性疾病第71页，共76页，星期日，2025年，2月5日移植适应症第72页，共76页，星期日，2025年，2月5日异基因/同基因移植严重再生障碍性贫血慢性粒细胞白血病急性髓性白血病急性淋巴细胞性白血病其它恶性疾病，如：骨髓瘤、骨髓增生异常综合症等。其它严重疾病,如：严重地中海贫血、严重自身免疫性疾病等。第73页，共76页，星期日，2025年，2月5日自体移植恶性淋巴瘤急性白血病多发性骨髓瘤严重自身免疫性疾病某些实体瘤第74页，共76页，星期日，2025年，2月5日疾病CMLCPAPBCCLLMDSAMLCR1CR2ALLCR1CR2MM首次复发/二次缓解期NHLHD异基因移植704015504555~60405040304040自体移植50304030354050恶性血液病HSCT后5年生存率（%）第75页，共76页，星期日，2025年，2月5日常用的动员剂为G-CSF，在健康供者动员中,以剂量5-16μg/kg的G-CSF,连续供给5-6天,采集l～3次、即可采集到足够数量的PBSC。此外,单独应用GM-CSF或G-CSF、GM-CSF联合也有临床应用的报道，以G-CSF动员方法最为常用。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日3、化疗联合造血细胞刺激因子
该方法是前述两种方法的结合，是目前临床上Auto-PBSCT治疗恶性肿瘤患者最为常用的动员方法。其优点在于既可通过化疗药物进一步杀灭体内残存肿瘤细胞,又可动员出更多数量的PBSC,特别是采用增加环磷酰胺剂量的CHOP方案联合G-CSF的动员方法，已成为动员淋巴瘤患者PBSC的最为常用的方法。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日Auto-PBSCT
Auto-PBSCT的原理与自体骨髓移植相同，其实质是大剂量化疗杀灭体内的肿瘤细胞，同时也将骨髓造血系统摧毁，再将大剂量化疗前采集的PBSC回输给患者本人。Auto-P