“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
外科学
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胸部损伤
ChestInjury
石应康
四川大学华西医院
翼曹
第一节概论
胸部创伤的分类、胸部创伤的紧急处理
急诊开胸的手术指征
bluntchestinjury、penetratingchest
injury、traumascore、emergencyroomthoracotomy
重点
难点
名词
第18章胸部创伤
穿透性钝性
多由火器或锐器暴力致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关。
多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂
第18章胸部创伤
病因
一例由交通事故引起的钝性胸伤：肋骨骨折、血气胸、肺挫伤和皮下气肿
第18章胸部创伤
快速致命与潜在致命性胸伤
快速致命伤
心脏压塞
气道梗阻
进行性或大量血胸
张力性气胸状
开放性气胸连枷胸
潜在致使伤
食管破裂膈肌破裂
肺挫伤
心脏钝挫伤
胸腔感染
胸部创伤的紧急处理
院前急救院内急诊处理
呼吸窘迫
颈部创伤喘鸣
吸气困难
急性气道梗阻
CVPA
颈静脉怒张
心音遥远
心脏
压塞
气管移位颈静脉怒张
张力性
气胸
心包穿刺心包探查
开胸手术
胸壁反常运动
严重连枷胸
胸部吸
吮伤
开放性
气胸
穿刺减压
闭式胸腔引流
气管插管环甲膜切开封闭伤口
闭式胸腔引流
·急诊室开胸手术指征
①穿透性胸伤重度休克者
②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外第4或第5肋间开胸切口快速施行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量和及时回输胸腔或心包内失血。
·急诊开胸手术指征
①进行性血胸
②心脏大血管损伤
③严重肺裂伤或气管、支气管损伤
④食管破裂
⑤胸腹或腹胸联合伤
⑥胸壁大块缺损
⑦胸内存留较大的异物。
第18章胸部创伤
开胸手术的指征
第18章胸部创伤
创伤评分
概念：创伤评分是用定量的方法评价伤员损伤的严重程度，
已广泛地运用于创伤临床救治
分类：
生理评分：按生理紊乱程度进行评分，如revisedtraumascore,RTS
解剖评分：按各组织器官解剖结构的损伤程度进行评分，如abbreviatedinjuryscale,AIS
综合评分，结合生理、解剖和年龄因素进行评分，如traumaandinjuryseverityscale,TRISS
作用：指导转运，指导伤员分类、评价严重程度、预测结局、用于研究
第18章胸部创伤
第二节肋骨骨折
重点伤因、病理生理改变
难点连枷胸的诊断与处理
名词flailchest,epiduralanalgesia
直接暴力引起肋骨骨折间接暴力引起肋骨骨折
第18章胸部创伤
forvertebralbody
肋骨角是肋骨最脆弱处
肋软骨骨折受力处骨折脆弱处骨折
TubercleNeck
Angl