PUMCHPUMCHPUMCHPUMCHPUMCH关于甲状腺髓样癌的治疗和护理第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH甲状腺癌分型乳头状腺癌(60%~70%)1滤泡状腺癌(约20%)2未分化癌(10%~15%)3髓样癌(约3.4%)4第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH甲状腺髓样癌又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤。此病由Hazard于1959年首先描述，具有分泌甲状腺降钙素以及伴发嗜铬细胞瘤和甲状腺增生（Ⅱ型多发性内分泌肿瘤，MENⅡ）的特点。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。
第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH临床表现肿瘤多为单发结节，偶有多发，质硬而固定，有淀粉样沉积。癌细胞形态主要由多边形和梭形细胞组成，排列多样化。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。
第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH实验室及辅助检查
1、甲状腺功能检查正常。
2、甲状腺超声波检查：彩色B超可发现肿块边界不清，血流丰富。
3、甲状腺核素扫描：扫描为冷结节。
4、颈部X线检查：肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。
5、穿刺细胞学检查：确诊率为80％。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“冷结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织甲状腺核素扫描第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH手术原则髓样癌：恶性程度中等，较早出现淋巴转移及血行转移。一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织。所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日PUMCH术前护理1．按外科一般术前护理常规。
2．让患者了解并练习适应术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
3．准备气管切开包、无菌手套、氧气、吸引器。
第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日*PUMCHPUMCHPUMCHPUMCHPUMCH**生物学行为病理类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。