上消化道大量出血
(Uppergastrointestinalhemorrhage)
;一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、
十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：
数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死
亡率10%，病因误诊率20%。
;二、病因
常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃
底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因
的90%。
＊消化性溃疡：(Pepticulcer)
首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相
关。Du＞Gu,可有/无病史。
＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveand
hemorrhagicgastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
;病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagusveinvarice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤(Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
;病因
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、
Zollinger-Ellison综合症
;三、临床表现：
1.呕血与黑粪(haematemesisandmelaena)
是上消化道出血的特征性表现
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定
2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。
3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
;临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正
铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫
化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
;临床表现
2.失血性周围循环衰竭
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg)
BP↓（收缩压＜80mmHg)
皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意
识模糊、尿量减少等
处理不及时——死亡。;临床表现
3.发热＜38.5oC，持续3－5天
机制：
过去——肠道血液吸收后引起，但动物实
验证明胃肠道注入血液并不引起
发热。
目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温
调解中枢功能障碍。;临床表现
4.氮质血症
血液BUN↑——肠源性氮质血症
＜6.7mmoL/L
出血后数小时开始上升，24－48小时达高
峰，3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏
排泄减少。;临床表现
5.血象
早期：RBC、Hb、MCV——无变化
3－4小时后：RBC、Hb、MCV均下降
2－5小时后：WBC1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见
晚幼红细胞。;四、诊断
1.早期识别：症状－头昏、心悸、出汗、口渴
体征－P↑。
鉴别：中毒性休克、心源性休克、过敏性休
克。
排除消化道以外的出血;诊断
▲出血量的估计
粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑;
黑粪－每日出血量50－100mL;
呕血－胃内积血达250－300mL;
一次出血量400mL↓-无全身症状；
一次出血量400mL↑－头昏、心悸等；
短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。
上述估计仅作参考
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