关于胸痛的鉴别诊断(2)第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、??病因
胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日疼痛产生的机制:
1.肋间神经感觉纤维
2.脊髓后根传入纤维
各种化学或物理因素支配心脏或主动脉感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维
3.膈神经的感觉纤维
某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日胸痛的分类第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日（一）胸壁病变
1．皮肤及皮下组织疾病
（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；
（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；
2．神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；
（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；
（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；
第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日（一）胸壁病变3．肌肉病变
（1）外伤；
（2）肌炎、皮肌炎；
（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。
表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；
4．骨关节病变
强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）胸腔脏器疾病
1．心血管系统疾病（1）冠心病
心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。（2）心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛
第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日1．心血管系统疾病（3）急性心包炎：剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG:ST段抬高，血沉快等；（4）先天性心血管疾病：肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：
主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。
第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日1．心血管系统疾病（6)心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛（7）肺动脉疾病
①肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等；
②肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日2．呼吸系统疾病
特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；
②局部无压痛；
③咳嗽；
④原发病症状和体征；
⑤X线检查多可提示病变。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日2．呼吸系统疾病
（1）胸膜疾病
①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音
②胸膜肿瘤：间皮瘤
③自发性气胸、血胸、血气胸
（2）气管、支气管疾病
支气管炎，支气管肿瘤
（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日3．食管疾病包括返流性食管炎
食管裂孔疝
食管憩室第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日（三）腹腔脏器疾病
1.膈下脓肿
2.肝脓肿，肝癌
3.胆绞痛4.胰腺炎
5.消化性溃疡穿孔
6.脾梗死
第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日（四）肩关节及其周围组织疾病
第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、