失眠症
一、定义及诊断
（一）定义
失眠中医属于“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴。是由于情志、饮
食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导
致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不
能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再
寐，重则彻夜不寐。
（二）诊断标准
1．中医诊断标准
（1）轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
（2）常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
（3）经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
2．西医诊断标准
（1）睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早
醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。
（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1周以上。
（3）白天出现精神疲乏不振、头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会
活动功能。
（4）不是躯体疾病，或其他精神疾病的并发症状。
（5）国际通用的SPIEGEL量表6项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡
眠深度、做梦情况、醒后感觉）检测评分≥9分，＜12分为失眠，≥12分为失眠症。失
眠症程度：≥12分为轻度失眠症；≥18分为中度失眠症；≥24分为重度失眠症。
（6）辅助检查：根据多导睡眠图结果判断，睡眠潜伏期延长（长于30min）；实际
睡眠时间减少（每夜不足6h30min）；觉醒时间增多（每夜超过30min）。
二、证候分型
（一）心火偏亢
症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔
薄黄，脉细数。
（二）肝郁化火
症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，
便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
（三）痰热内扰
症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
（四）胃气失和
症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，
脉滑。
（五）阴虚火旺
症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，
五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
（六）心脾两虚
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌
淡苔薄，脉细无力。
（七）证型：心胆气虚
症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌
淡，脉弦细。
三、疾病分型
（一）入睡困难型：
临床表现：主要是指入睡困难，短则0．5h以上，长则整夜不能入睡。
（二）睡眠易醒型：
临床表现：主要是指能够入睡，但睡眠时间很短，缺乏深睡眠，一般在入睡后1h就
可醒觉，然后再次入睡，能在很短的时间内又醒觉。
（三）睡眠短暂型：
临床表现：睡眠时间与同年龄人的睡眠时间不相符，一般少于同年龄人睡眠时间2h，
醒后有明显的疲劳等症状。
四、康复评定
（一）睡眠质量评价
匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）：用于评定患者近1个月
的睡眠质量。PSQI量表由19个自评和5个他评条目构成，前18个条目组成睡眠质量、
入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等7个维度，每个维
度按0～3等级计分（其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分），累计各维度
得分为PSQI量表总分，为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
（二）失眠严重程度评价
失眠严重程度指数（insomniaseverityindex,ISI）量表：该量表共分7项，总分28
分，0～7分为无临床意义的失眠，8～14分为轻度失眠，15～21分为中度失眠，22～28
分为重度失眠。ISI量表评定的时间范围也为近1个月。
（三）睡眠满意程度评价
里兹睡眠评估问卷（Leedssleepev