◆卒中溶栓研究历程◆卒中溶栓影像评估◆影像指导下溶栓病例
静脉溶栓研究历程NINDS(美国）ECASSII(欧洲/大洋洲)ATLANTISECASSIII美国FDA批准德国批准199519961997199819992000200120022003200520052006200720082009201020122013IST-3加拿大批准全欧洲EMEA批准
NINDSECASS-1ECASS-2ATLANTASSTARSCASESSITS-MOSTDIAS-1SITS-ISTRECASS-3DEFUSEEPITHETDIAS-2IST-3IMS-3ESYNTHESISMRRESCUE静脉溶栓研究历程
Fastrecanalizationandsubsequentreperfusionisthemainobjectivetobeachievedinacuteischemicstrokewitharterialocclusion
Todate,themosteffectivetherapyfortreatmentofacuteischemicstrokeisintravenousrtPA(4.5hours)OthermethodsofrecanalizationbecamehottopicsinrecentyearsbecauseoflimitationsofivrtPA.静脉溶栓仍然是首选MolinaCA.Stroke.2011;42:S16-S19
Limitationsofiv.rtPALimitedto4.5hours时间窗窄Onlyaminorityofstrokepatientsbeeligibleforthistreatment少数Lowrecanalizationrates(6%-44%)IncreasedriskofsymptomaticICH(6.4%vs0.6%)出血风险AlexandrovAV.JInternMed2010;267:209–219
静脉溶栓美国新推荐尽量减少时间延误DTN60分钟（I，A）美20%，目标50%更大范围？轻型、快速恢复、3月内大手术、近期心梗可考虑但要平衡利弊需要进一步研究（IIb,C)3-4.5h禁忌80岁、服抗凝剂、NIHSS25、CT低密度1/3MCA供血区有卒中+糖尿病史等需要进一步研究（IIb,C)AHAacuteischemicstrokeguideline.Stroke.2013;44:870-947
溶栓观点小结急性脑梗死血管再通方法目前仍首选静脉溶栓血管内再通的多种方法是研究热点但尚未被证明优于静脉溶栓，可作为对不适合标准静脉溶栓患者的一种有前途的选择，随机对照试验尚少动脉溶栓或其他血管内再通方法目前主要用于大脑中动脉梗塞偏重的病例尽早治疗仍然最重要，一般不超过8小时，后循环梗死时间窗延长没有证据影像指导下溶栓是当前热点之一，需要更多高质量研究证实
◆卒中溶栓研究历程◆卒中溶栓影像评估◆影像指导下溶栓病例
脑梗死病理学机制
脑梗死病理学机制
脑梗死病理学机制溶栓治疗的首要目标：挽救缺血半暗带良性低灌注缺血半暗带梗死核心4.5小时或更多？
如何检测缺血半暗带CT？PET-CT？MRI？
病理生理窗判断临床-弥散不匹配Clinical-DiffusionMismatch,CDMCDM是指NIHSS评分﹥8和DWI上缺血体积﹤25毫升灌注-弥散不匹配Perfusion-DiffusionMismatch,PDMPWI－DWI＞20%水抑制像-弥散不匹配FLAIR-DiffusionMismatch,FDMFLAIR(-)、DWI(+)MRSmismatchLac升高，NAA正常或轻度下降(＜14%)多模CT：NCCT-CTP-CTACBV＞2.0ml/100gMTT??30%，CBV?＞60%MRA-DWI