关于甲状腺乳头状癌征象第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日甲状腺乳头状癌CT表现及鉴别诊断第三军医大学新桥医院陈佳第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcarcinoma，PTC）甲状腺状腺滤泡上皮来源的分化癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的60%～80%，属于低度恶性肿瘤。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.女性多于男性，一般为2~4:1。40岁以下患者较多。2.病程缓慢、患者可无自觉症状。3.颈前区质硬结节，边界不清，多为单发。原发灶可以很小，瘤体较大时可以囊变。4.晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音嘶哑。5.颈部淋巴结肿大出现早，5~10%患者以此为首发症状。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2~3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称乳头状囊腺癌，可伴有出血、坏死、纤维化和钙化。镜下观：乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质（真乳头），间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂砾体，有助于诊断，乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或者毛玻璃状，无核仁。病理第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日纤维间质上皮排列呈乳头状纤维血管轴心第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日砂砾体第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日甲状腺乳头状癌CT表现：表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀的低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，增强扫描不均匀明显强化。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断结节性甲状腺肿（Nodulargoitres，NG）甲状腺不对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致密度不均匀。增强扫描，甲状腺组织增强，囊变坏死不强化。甲状腺腺瘤（Thyroidadenoma）圆形、类圆形境界清楚的低密度影，增强扫描不强化或轻度强化。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.边缘中断征：甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，CT增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消失。致边缘呈“咬饼样”缺损。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日病理基础：瘤体较小的乳头状癌瘤体最大径多位于甲状腺边缘、无包膜肿块呈浸润性生长，该处甲状腺被膜连续性中断。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日平扫病灶边界不清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚，甲状腺轮廓完整。两例均病理证实为结节性甲状腺肿。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.晕征：增强扫描瘤体边缘模糊，呈磨玻璃样改变，病灶体积较平扫缩小，较小病灶或不可见。平扫病灶边缘模糊，增强扫描病灶范围似有缩小，呈磨玻璃样改变。病理证实双侧PTC。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日病理基础：甲状腺癌瘤体-瘤周腺体交界区血供丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状腺分界不清。结节性甲状腺肿周围胶原纤维化，交界处乏血供，瘤周假包膜形成，增强扫描病灶边缘较平扫清晰。第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.囊壁乳头征（半岛征、岛征）？:PTC是一种显示滤泡细胞分化、以形成特征性乳头和/或一组核改变的恶性上皮性肿瘤。第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日岛上珍珠！第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日上图：（右侧甲状腺）结节性甲状腺肿伴囊性变下图：（左侧甲状腺）腺瘤伴囊变第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日囊变为NG常见退行性改变，系不断增大的结节局部缺血或出血形成，进一步液化、胶质变性，形成囊变。囊内成分复杂。囊壁滤泡增生向腔内乳头状突起形成壁结节（假乳头），并非为肿瘤性增生而是一种反应性增生。第20页，共28页，星期日，2025年，2月5日