（三）椎体后部骨折又称座带骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日（四）脊柱骨折脱位
在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损屈曲旋转型剪力型脱位又可称为平移性损伤牵拉屈曲型牵拉伸展型
第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤前方半脱位完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤双侧脊椎间关节脱位单纯楔形(压缩性)骨折第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日Jefferson骨折爆裂型骨折第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日Jefferson骨折Jeffersons骨折的图解，骨折可位于双侧前弓和后弓，是一种很不稳定的损伤寰椎受力示意－冠状位寰椎受力示意－水平位第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日 前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂,第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。第二颈椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，三颈椎后完全复位．第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日齿状突骨折齿状突骨折可分为齿状突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。这三型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害影象学表现第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.?X线检查?常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。????2.?CT检查?有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。3.?MRI(磁共振)检查?对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。4.?SEP(体感诱发电位)?是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。5.?脊髓造影?脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日原则恢复脊椎序列解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复重建脊椎稳定性第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特别是青年患者，最好进行手术复位固定。可以使骨折解剖复位，而且术后可早期下地活动。
第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日脊柱骨折闭合复位（