关于降低骨科无菌手术第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日问题陈述许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换，脊柱内固定、骨病手术等等，一旦感染后患无穷。如何降低术后感染是我们骨科医生面临的重大问题。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日骨科无菌手术感染危害骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,对患者的危害:1.关节功能丧失2.骨髓炎创口不愈合，影响患者生活质量3.肢体病废4.甚至危及生命第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日骨科无菌手术感染对医院、科室的危害骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的重灾区。回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，2012年1月-2013年1月，医疗纠纷3件，2件为术后感染造成，给我们医院、科室造成了经济上的损失、声誉上的影响如何降低无菌手术感染，我们势在必行第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日预期目标2015-7至2016-7，有效控制无菌切口感染事件发生，我们的目标是小于等于1件（2008版医院管理评价指南中的三级医院参考指标是：无菌切口感染率小于等于1.5%的）第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日骨科无菌手术感染原因分析1.造成手术部位感染的原因较多，主要与患者本身或手术因素有关。源于患者的危险因素就包括：肥胖、吸烟、红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高、糖尿病等。例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激性高血糖症者中有4.4%在术后30天内出现了手术部位感染。第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日2、环境条件手术室环境、换药室环境、病房环境第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日3、医护人员无菌技术带菌状态技术水平操作的复杂程度手术时间第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日4、手术器械、植入物手术器械植入物第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日项目分工责任人：周勇组员：王勇、陈海、王承志、朱新宇吴华锋、朱家旭、程正刚、邓少尧、陈盼第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日实施措施加强业务学习责任人：周勇、王勇制定学习计划，每月第一、第四个周四科内统一学习熟悉局部解剖、骨折类型、治疗方案，提高大家业务能力，减少术中创伤、缩短手术时间第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日完善术前计划责任人:周勇、王勇、管床医师术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶，等待安全了时间再做手术，特别是需要放置内固定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对不能急于手术。
第12页，共18页，星期日，2025年，2月5日积极处理并存病责任人：周勇、王勇、管床医师积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素，控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至8mmol/L以下后再考虑手术治疗。
合并贫血患者，术前纠正贫血，贫血的病人耐受失血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并发感染，故一般要求病人的血红蛋白大于10g／L方可手术。
第13页，共18页，星期日，2025年，2月5日