关于骨科手术的麻醉~第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日下肢神经阻滞的方法:腰神经丛阻滞麻醉坐骨神经阻滞麻醉股神经阻滞麻醉第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位侧卧位，患侧在上L3、4、5棘突作一连线（中线）髂前上棘与脊柱连线旁开4－5cm第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日超声扫描顺序
1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵向走形。
2、横切面:探头置于患侧L3-4棘突外侧4-5厘米水平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜，获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面，通常可以看到高亮回声的神经根由椎间孔发出，经过椎间隙进入腰大肌的后面。给予0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计20-30ml第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日注意事项穿刺深度一般不超过7－8cm如果穿刺针触到横突，需调整方向，使之滑过横突注射药物过程中应每5ml回抽一次，以避免进入血管。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日坐骨神经阻滞麻醉:骶旁路阻滞法后路阻滞法前路阻滞法腘窝后路阻滞法腘窝前路阻滞法第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日骶旁路阻滞法体位:侧卧位，患侧在上，单腿屈膝。定位：髂后上棘与坐骨结节连线，距髂后上棘约6cm处0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因，共计30ml第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日后路阻滞法股骨大转子和髂后上棘连一线中点向内作一垂直线，在该线5cm处即为穿刺点。该线与大转子和骶裂孔连线的交点作为校正。0.33-0.4%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针局麻药物用量：0.15-0.3%罗哌卡因或0.25%布比卡因共计15-25ml操作简单、危险系数低适用于：（1）术后镇痛（2）股骨中段以下部位手术股神经阻滞第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日麻醉前病情评估特点第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术危险程度分级
第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日心脏风险评估
美国心脏病学会（ACC）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》该指南的术前评估分为三部分:①患者术前心血管危险程度分级②手术危险程度分级③患者运动耐量评估评分高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失常、心功能异常等。急诊创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统手术后的肺部并发症是术后并发症和死亡的主要原因严重肺部并发症的危险因素包括：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良。胸片或CT检查，必要时行肺功能或血气检查。吸烟者手术前应戒烟，有助于减少气管内分泌物。哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，建议术前进行治疗。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨科手术的特殊问题第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨水泥反应综合征骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称。骨粘合剂为一种高分子聚合物，包括粉剂和液态单体，临用时将两者混合成团状，置入髓腔，自凝成固体而起作用。混合过程产热高达80~90度。单体具有挥发性，易燃，刺激味，接触皮肤有刺激性和较大毒性，单体成分众多，易致副作用。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日骨水泥单体毒性问题可渗透入血，高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用，而且可破坏血液中的粒细胞、单核细胞等，使之释放蛋白水解酶，发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放，血小板的活性增加，容易形成血栓给动物注射单体，可出现周围血管扩张，低血压和心动过速，严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后，髓腔内压急剧上升，可导致空气、脂肪、骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环，可造成肺栓塞。采取降低髓腔压力措施，如彻底的髓腔冲洗、采用骨水泥枪以及排气管(孔)等一系列减少髓腔压力