腰椎间盘突出症
一、定义及诊断
1．定义
腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH)）是指腰椎间盘纤维环破裂，导
致髓核组织从破裂处突出，压迫或刺激神经根和马尾神经，引起一侧或双侧下肢出现
疼痛、麻木等临床症状。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹症”等范畴。
2．诊断标准
西医诊断标准
（1）腰部多有明显压痛点或叩痛点，可伴有同侧下肢放射痛。
（2）腰部活动受限，多以腰椎前屈活动受限为主，被动性体位。
（3）直腿抬高试验60°，直腿抬高加强试验阳性；单侧或双侧下肢有皮肤痛/温/
触觉减退区（多在小腿内侧，外侧或足部外侧）。
（4）病程＞1个月，单侧或双侧下肢部分肌张力减退，长时间发病有肌萎缩或足
下垂。
（5）X射线检查可见某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小，或CT、MRI显示椎
间盘突出。
X线片征象：①脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，小关节
对合不良；②侧位片腰椎生理前凸明显减小，消失，甚至反常后凸，腰骶角小；③椎
体外形的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。椎间隙的改变：正位片可见椎间隙左右
不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
CT征象：①突出物征象：即突出的椎间盘超出椎体外缘，与椎间盘密度相同或稍
低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎片较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织
块影与椎间盘影相连续；②压迫征象：即硬膜囊和神经根受压变形，移位和消失。③
伴发征象：黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘，小关节突增生，中央椎管及侧隐窝狭窄。
MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在相邻几个矢状层面上都能显示分离影像。
②突出物超出椎体后缘重者呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条信号
区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。
以上5个标准均为阳性，才能作出腰椎间盘突出症的诊断。
中医诊断标准
（1）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活
动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
（6）直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
二、证候分型
（一）寒湿腰痛
症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。
舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
（二）湿热腰痛
症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天加重，活动后可减轻，身体困重，小便短
赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
（三）瘀血腰痛
症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌扑闪挫病史。
（四）肾虚腰痛
症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵难愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手
足心热。舌红少苔，脉弦细数。
三、疾病分型或分期
（一）疾病分型
1．膨出型：纤维环部分破裂而表层完整，髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表
面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。
2．突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或1层纤维膜覆盖，表
面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3．脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。
4．游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起
神经根症状，还易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
5．Schmorl结节型：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，
无神经根症状，多不需要手术治疗。
（二）疾病分期
1．急性期
临床表现：腰腿疼痛较为明显，咳嗽、打喷嚏等腹压增高时疼痛加剧，活动受限，
腰背部肌肉紧张与神经根体征明显，患肢直腿抬高试验低于60°。
2．缓解期
临床表现：腰腿疼痛症状较急性期明显减轻，脊柱功能改善，下肢牵涉痛或麻木，
直腿抬高试验及加强试