踝关节损伤
一、定义及诊断
1．定义：踝关节损伤主要是由于受到外力后，引起的局部的软组织损伤、关节囊的
损伤、韧带的损伤、局部的骨折、肌腱的损伤，统称为踝关节损伤。
2．诊断标准：参照国家中医药管理局《中医骨伤科病证诊断疗效标准》和《临床骨
伤科学》所述诊断标准进行诊断。
（1）有明显的踝关节扭伤史；
（2）伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍；
（3）可有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫；
（4）患者呈跛行步态；
（5）X线片：可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折；
（6）为了解损伤的程度，必要时可行踝关节MRI检查。
二、证候分型
（一）血瘀气滞证：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显肿胀及皮下瘀
斑，关节活动受限。舌红，边有瘀点，脉弦。
（二）筋脉失养证：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀，或可触及硬结，步行乏
力。舌淡，苔白，脉弦细。
三、疾病分型
依据韧带损伤程度来分：
l度踝关节扭伤:韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定；
Ⅱ度踝关节扭伤，韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定；
Ⅲ度踝关节扭伤:一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关
节不稳定。
根据损伤的部位来分：
1．外侧踝关节扭伤:踝关节旋后时，会损伤到踝关节的外侧韧带，包括距腓前韧带、
跟腓韧带，距腓后韧带很少出现损伤；
2．内侧踝关节扭伤：当踝关节过度外翻或旋前时，会损伤到内侧的三角韧带复合
体；
3．高位踝关节扭伤：往往损伤下胫腓韧带联合结构。
四、康复评定
（1）肢体长度测量：下肢长度用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。
大腿长度是髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离，小腿长度是膝关节内侧间隙至内踝的
距离。
（2）肢体周径的测量：为了解肌肉萎缩情况，以测量肌肤部位为佳。测量时用皮
尺环绕肢体已确定的部位一周，记下肢体周径长度。患肢与健肢同时测量对比，并记
录测量日期，以做康复治疗前后对照。下肢测量常用部位是测量大腿时取髌骨上方
10cm处，测量小腿周径时，取髌骨下方10cm处。
（3）肌力评定：骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩，肌力下降，常用
徒手肌力评定（MMT法），主要检查股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、足内
外翻肌肌力。
（4）关节活动度评定：检查方法常用量角器法，测量髋膝踝关节各方向的主被动
关节活动度。
（5）步态分析：踝关节骨折后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析
检查。临床分析多用观察法、测量法等；实验室分析包括运动学分析和动力学分析。
（6）下肢功能评定：重点是评估步行、负重等功能。
（7）神经功能评定：包括感觉功能检查、反射检查、肌张力评定。
（8）疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。
（9）平衡功能评定：常用的量表有Berg平衡量表、Tinnetti量表，以及“站起走”
计时测试。
（10）日常生活活动能力评定：常用改良Barthel指数和功能独立性评定。
五、康复方案
（一）外治法
1．手法治疗
采用踝关节筋伤手法，以“轻、巧、柔、和”为原则，以外踝扭伤为例，患者坐位
或侧卧位，伤肢在上，助手握住伤肢小腿下端。医者双手握住踝部下方，双手拇指按在
伤处。医者与助手在相对拨伸下摇晃踝部数次，同时拇指在伤处揉捻，在拨伸下内翻踝
部后再外翻，同时拇指在伤处戳按。
恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功
能受损的患者，则可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。
2．固定治疗
损伤早期或理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂
者，可用石膏管型固定，6周后解除固定下地活动。并坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底的外
侧缘。
若为韧带的撕裂伤者可局部外敷七厘散药膏或金黄膏，外用自粘性绷带或特殊塑料
夹板固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2~4周。
3．练功治疗
外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿
胀消退后，可指导做踝关节的内翻、外翻的功能活动