第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性血源性骨髓炎临床表现：炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性血源性骨髓炎诊断病史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性血源性骨髓炎治疗原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：1.慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日慢性血源性骨髓炎手术方法：碟形手术小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或闭式引流钻孔术截肢术第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日局限性骨脓肿Bridie’sAbscess第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日局限性骨脓肿X片及CT片第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日起病急、全身中毒症状明显，寒战高热腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素第42页，共55页，星期日，2025年，2月5日椎间隙感染成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）第43页，共55页，星期日，2025年，2月5日金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义治疗以非手术疗法为主第44页，共55页，星期日，2025年，2月5日第45页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节化脓性骨髓炎一.急性血源性骨髓炎二.慢性血源性骨髓炎三.局限性骨脓肿四.硬化性骨髓炎五.创伤后骨髓炎六.化脓性脊椎炎第二节化脓性关节炎骨与关节化脓性感染第46页，共55页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎常见于儿童的髋关节与膝关节病因：化脓性细菌—血液循环—关节腔化脓性骨髓炎蔓延外伤后细菌直接进入常见致病菌：金葡菌第47页，共55页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎病理浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏第48页，共55页，星期日，2025年，2月5日第49页，共55页，星期日，2025年，2月5日化脓性关节炎临床表现全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位体检：T增高，脉快，关节红肿