下肢骨、关节损伤讲义2．平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处或股骨髁上穿针，患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。3．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。下肢骨、关节损伤讲义双垂直悬吊牵引下肢骨、关节损伤讲义罗索氏Russell牵引法下肢骨、关节损伤讲义（二）手术方法1．手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜长期卧床。（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。下肢骨、关节损伤讲义2．常用的手术方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加压钢板螺丝钉固定。（3）开放性骨折可用外固定架固定。下肢骨、关节损伤讲义股骨干粉碎性骨折术前－男，20岁下肢骨、关节损伤讲义交锁髓内钉内固定术后下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折术前－女，23岁下肢骨、关节损伤讲义钢板内固定术后下肢骨、关节损伤讲义股骨干粉碎性骨折术前－男，40岁下肢骨、关节损伤讲义交锁髓内钉及钢丝内固定自体植骨术后下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合下肢骨、关节损伤讲义股骨干骨折钢板内固定术后畸形愈合下肢骨、关节损伤讲义第六节髌骨骨折一、致伤原因及骨折类型可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义二、临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。下肢骨、关节损伤讲义三、治疗髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。下肢骨、关节损伤讲义（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。2.下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。3.中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定。这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。下肢骨、关节损伤讲义（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。下肢骨、关节损伤讲义无移位的髌骨骨折下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义二、骨折类型及移位（一）按骨折两端的关系分为：①外展型，最为稳定；②中间型；③内收型。（二）按骨折部位分为：①头下型。②经颈型。③基底型。（三）Pauwels分类法：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，Ⅲ型，＞50°。（四）Garden分型：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义三、临床表现及诊断（一）老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路。（二）体征方面有以下几种表现：1．畸形：患肢轻度屈髋屈膝外旋畸形。2．疼痛：髋部疼痛，活动时疼痛加重。髋部纵向扣击痛。腹股沟韧带中点的下方常有压痛。3．肿胀：较少见。4．功能障碍。5．患肢短缩，大转子上移。下肢骨、关节损伤讲义四、治疗1．外固定：适于外展型和中间型骨折，多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内