关于骨不连和不愈合的分类第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日Judet以及后来的Muller、Weber、Cech等人将假关节或骨不连分为两种类型。第一种：骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；第二种：骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日第一种：骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；血管丰富型(肥大型)，骨折端富有生命力，产生明显的生物学反应。研究显示骨折端血供丰富。这种类型又可分为以下几种亚型：第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日①“象足”型(骨痂过盛型)骨不连：骨折端有肥大和丰富的骨痂，与此同时，骨折端硬化，骨髓通过硬化的骨而闭锁。骨折端具有活力，这种类型的骨不连具有旺盛的骨新生能力。主要由于骨折复位后骨折端固定不牢，制动不充分或负重过早引起。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日②“马蹄”型(骨硬化型)骨不连：骨折端有骨硬化，骨折端轻度肥大，外骨痂形成很少或几乎没有。主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢固所引起。这是手术后最常见的骨不连。骨折端有一些骨痂形成但不足以连接骨折端，在这个阶段，骨折端仍然残存修复能力。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日③营养不良型(无骨痂型)骨不连：骨折端为非肥大型，缺乏骨痂。主要发生在骨折端明显移位，分离或者内固定时骨折端未能准确对位时。骨折端有间隙，不论何时都没有骨痂生成或骨硬化形成。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。缺血型(萎缩型)骨不连，骨折端缺乏活力，生物学反应较少。研究显示骨折端血供较差。缺血性骨不连有以下几种亚型：第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日①扭转楔形骨不连：特点是两骨折端中间有一块缺乏或无血供的骨片，可与一端愈合而与另一端没有连接。主要见于钢板螺钉固定的胫骨骨折。有时也见于股骨多段骨折。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日②粉碎性骨不连：特点为存在一个或多个死骨片，X线显示无任何骨痂形成。主要见于固定急性骨折的钢板断裂时。主要是有第三块骨折，而且第三块骨折没有血运。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日③缺损性骨不连：特点为骨干存在骨折段缺损，骨折端虽有活力但却不能越过缺损处进行连接，经过一段时间后断端萎缩。主要发生于开放性骨折、继发性骨髓炎或因肿瘤切除部分骨干。要桥接缺损部必须进行大块骨移植，或应用Ilizatrov技术。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日④萎缩型骨不连：此系中间骨片缺失，缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组织填补所致，骨折端出现萎缩和骨质疏松及变细变尖，骨折间隙大，骨端坏死。这种骨不连在成人常常是因严重损伤骨坏死，尤其是骨膜大量坏死。这种类型叫作“无血管性骨不连”，骨形成的能力完全消失。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日延迟愈合骨不连的原因A.骨损伤的状况B.错误的治疗第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日A.骨损伤的状况a.骨折端有不适合骨愈合的情况：例如粉碎骨折和骨缺损的情况。自身的肌力能够牵开骨折部，例如鹰嘴骨折及髌骨骨折，如果没有进行对抗肌力的特殊治疗，骨愈合就没有希望。b.骨折面的倾斜度：斜形骨折如果充分的固定，愈合良好。但是单用剪力负荷或旋转负荷时容易发生假关节，横断骨折骨痂的量少。第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日