WZ临床误诊误治2024年7月第37卷第11期ClinicalMisdiagnosisMistherapy，Vol.37,No.11July2024
.1
·误诊误治与原因分析·
不典型强直性脊柱炎误诊原因分析
李祎，李奎蒙，冯会成
［摘要］目的分析强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis，AS）误诊为腰椎间盘突出症、风湿热（rheumaticfever,
RF）的原因及防范措施。方法回顾分析2021至2023年收治的AS误诊腰椎间盘突出症1例、RF1例的病例资料。
结果1例为31岁男性，因腰背部及右下肢疼痛伴晨僵3个月就诊，腰椎间盘CT检查示L4~5椎间盘轻度突出，初诊
为腰椎间盘突出症，后出现低热，查红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）、C反应蛋白（Creactiveprotein，
CRP)升高、人白细胞抗原B27阳性，骶骼关节CT示双侧骶关节面有虫噬样改变，诊断为AS。1例为16岁青少年，
因双踝双膝关节肿痛1年余、加重1月余就诊，因抗链球菌溶血素“O试验（+）,合并有多关节疼痛症状，诊断为RF，
予苄星青霉素注射后症状好转停用后再发，后行骶关节MRI检查示双侧骶关节面局部融合，ESR与CRP升高，
综合以上排除RF后诊断AS。误诊时间3个月、14个月。2例确诊后均予柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、重组人I型肿瘤
坏死因子受体抗体融合蛋白等治疗后症状消失，随访1~2年病情平稳。结论部分AS患者初期表现不典型，易误
诊；加强对AS及相关疾病的认识、诊断及鉴别诊断能力，仔细采集病史，认真查体，早期行骶关节影像学检查及人
白细胞抗原B27检测，结合临床表现和其他相关检查结果综合分析病情，可避免本病误诊的发生。
[关键词］强直性脊柱炎；误诊；椎间盘突出；风湿热;HLA-B27;红细胞沉降率；鉴别诊断
［中国图书资料分类号】R681.5［文献标识码】A［文章编号】1002-3429(2024)11-0001-05
[D01]10.3969/j.issn.1002-3429.2024.11.001
CausesofMisdiagnosisofAtypicalAnkylosingSpondylitis
LIYil,LIKuimeng,FENGHuicheng
a.theFirstDepartmentofOrthopaedics,b.theThirdDepartmentofOrthopaedics,1.theFirstHospitalofZhangjiakouCity,
Zhangjiakou,Hebei075000,China;2.DepartmentofOrthopaedics,theEighthMedicalCenterofPLAGeneralHospital,Bei-
jing100091,China
[Abstract]ObjectiveToanalyzethecausesandpreventivemeasuresofankylosingspondylitis(AS)misdiagnosedas
lumbardischerniation(LDH)andrheumaticfever(RF).MethodsThecasedataof1patientwithASmisdiagnosedasLDH
and1patientwithRFfrom2021to2023wereretrospectivelyanalyzed.ResultsA31-year-oldmalepatientpresentedwith
paininthelowerbackandrightlowerextremityaccompaniedbymorningstffnessfor3months.CTexaminationoflumbardisc
showedmilddischerniationatL4-5andwasinitiallydiagnosedasLDH.Afterwards,low